Болезни от бактерий

Бактериальные поражения желудочно-кишечного тракта

Сальмонеллез

Кишечные заболевания, вызываемые сальмонеллами, у больных ВИЧ-инфекцией наблюдаются часто. Сальмонеллез может развиваться еще до развития тяжелого иммунодефицита. Описаны случаи, когда признаки сальмонеллеза появлялись у больных за 3—10 мес до развития клинических симптомов, позволяющих заподозрить у них ВИЧ-инфекцию. По данным ряда авторов, сальмонеллез выявляется у 4-6% больных СПИДом, т.е. в 20 раз чаще, чем среди населения в целом. Отличительными особенностями этой кишечной инфекции являются отсутствие легко выявляемого источника инфекции, тяжелое острое течение с частыми рецидивами и высокая частота бактериемии, нередко переходящей в сепсис.

Из всех известных серотипов сальмонелл при ВИЧ-инфекции чаще всего выявляют Salmonella typhimurium. Второе и третье место по частоте выделения занимают серотипы S. cholerae suis и S. enteritidis. На территориях, где преобладает заболеваемость брюш ным тифом, отмечается повышенная частота выделения S. typhi.

Первые симптомы сальмонеллеза у ВИЧ-инфицированных больных не отличаются от начальных проявлений у больных без нарушений иммунной системы, т.е. наблюдается типичное острое начало с симптомов интоксикации и диареи, хотя последняя может у некоторых больных отсутствовать. В ряде случаев такая картина может иметь подострый характер и длиться несколько недель, прежде чем больной обратится к врачу. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции преобладают симптомы гастроэнтерита или энтероколита с обильным водянистым стулом с примесью слизи и крови. Отмечается высокая (70-80%) частота развития бактериемии, а при тяжелом течении — сепсиса. При этом диарейный синдром отходит на второй план или вообще отсутствует.

В основе лабораторной диагностики лежит выделение культуры возбудителя, чаще всего из кала и крови, а также иногда из мочи и, реже, из бронхиальных смывов. У некоторых больных сальмонеллы могут выделяться из крови на фоне отрицательного результата исследования испражнений. На аутопсии возбудитель выделяют из печени, сердца, легких, почек, костного мозга, головного мозга.

Поражения органов пищеварения вызванные простейшими

Лечение ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей. Если у больных без нарушения иммунной системы локализованная сальмонеллезная инфекция не требует назначения этиот-ропных средств, то при СПИДе не только больные, но и носители сальмонелл нуждаются в лечении антибиотиками для предупреждения бактериемии и рецидивов инфекции. Для этого обычно применяют ампициллин, амоксициллин и бисептол, желательно с предварительным определением чувствительности выделенных штаммов к лекарственным препаратам. Эффективно внутривенное введение ампициллина или левомицетина, а также цефалоспоринов третьего поколения, например цефриаксона (1-2 г/сут). После 2-5-недельного курса лечения начинают курс длительной поддерживающей терапии. С этой целью назначают амоксициллин (1-2 г/сут), ципрофлоксацин (500 мг 2 раза в сутки) или бисептол (960 мг 2 раза в сутки).

Шигеллезы

Еще до появления первых случаев СПИДа было известно, что шигеллезы часто поражают гомосексуалистов, у которых происходит передача инфекции половым путем. У больных СПИДом течение дизентерии имеет особенности, сходные с таковыми при саль-монеллезах. Болезнь обычно протекает в острой форме, сопровождается интоксикацией, в кале почти всегда обнаруживаются слизь и кровь. Из всех серотипов шигелл чаще всего выделяют Sh. flexneri. Тяжесть течения болезни может быть различной; особенно тяжело дизентерия протекает у детей. Бактериемия развивается почти так же часто, как и при сальмонеллезах: шигеллы из крови выделяют приблизительно у 50% больных. У больных СПИДом часто развиваются рецидивы.

Диагностика и лечение проводятся по традиционным схемам.

Кампилобактериоз

У больных СПИДом часто развивается кампилобактериоз, при котором выделяют различные подвиды Campylobacter. Как и шигеллезы, кампилобактериоз — частое «приобретение» гомосексуалистов.

Явления проктита и проктоколита с диареей кампилобактери-озного происхождения часто (в 2-6% случаев) наблюдаются у больных этой группы риска независимо от наличия ВИЧ-инфекции. Типичные возбудители в этих случаях — С. clinaedi, С. fenneliae, С. hypointestinalis. У больных ВИЧ-инфекцией, кроме этих подтипов, выделяют также С. jejuni, С. fetijw С. laridis. Клиническая картина характеризуется тяжелым течением. Острый энтероколит протекает с лихорадкой и болью в животе; в кале отмечается примесь крови, а при микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов. Имеется тенденция к бактериемии. Рецидивы развиваются часто.

Лечение во многих случаях затруднено из-за антибиотикоустойчивости возбудителей, особенно С. jejuni. Французские исследователи проанализировали все случаи кампилобактериоза у ВИЧ-инфицированных больных за 1989-1994 гг.; за это время он был диагностирован у 38 больных, 78% из которых были больные СПИДом. В 84% случаев из кала (или крови) больных выделяли С. jejuni. Кроме того, у 42% больных обнаруживали Е. coli и другие кишечные патогены. С. jejuni проявили очень высокую устойчивость к хинолонам (21%), устойчивость к эритромицину и тетрациклину наблюдалась реже.

Препаратом выбора является эритромицин. Курс лечения должен быть длительным в связи с необходимостью предупреждения рецидивов.

Заболевания микобактериальной этиологии

У больных СПИДом часто выявляются поражения желудочно-кишечного тракта, связанные с М. tuberculosis и М. intracellular. Клиническая картина в этих случаях типична для поражений кишечника при СПИДе (лихорадка, боль в животе, диарея и т.д.).

Заболевания, вызываемые М. tuberculosis, во многих случаях связаны с реактивацией латентной инфекции. Специфические поражения часто обнаруживаются в илеоцекальной области и обычно приводят к увеличению мезентериальных лимфатических узлов, нагноение и распад которых могут быть причиной перитонита. Описаны случаи туберкулезного эзофагита, панкреатита и гастрита, а также развитие абсцесса поджелудочной железы. Наиболее частыми симптомами при этом были лихорадка, боль в животе, анемия, уменьшение массы тела и увеличение абдоминальных лимфатических узлов. Гнойные массы, содержащие М. tuberculosis, локализуются также в брюшной полости, забрюшинном пространстве, в селезенке и т.д. В Германии наблюдали больного, предъявляющего жалобы на высокую температуру и кашель, у которого при рентгенологическом исследовании обнаружено прогрессирующее расширение средостения и затемнение в верхней доле легкого справа. При компьютерной томографии выявлен некроз лимфатических узлов средостения, а через 3 нед после начатого лечения (рифампицин, этамбутол, пиразинамид, ципрофлоксацин) во время эзофагодуоденоскопии обнаружена фистула (пищевод-средостение) вследствие гнойного расплавления лимфатического узла. В желудочном соке, мокроте и кале уже после начала лечения были обнаружены М. tuberculosis. Описан также больной с анальной фистулой, которая была проявлением внелегочного туберкулеза.

М. avium-complex (МАК) обнаруживаются в слизистой оболочке тонкой и толстой кишки. При гистологическом исследовании выявляются типичные кислотоустойчивые микроорганизмы, как свободно расположенные, так и локализованные в макрофагах кишечной оболочки. Изменения, обнаруживаемые в биоптатах, сходны с поражениями, отмечающимися при болезни Уипла («пенистые» макрофаги, растягиваемые пузырьками, которые содержат материал, дающий ШИК-положительную реакцию). По-видимому, эти заболевания связаны с иммунной недостаточностью, выражающейся прежде всего в снижении способности макрофагов разрушать фагоцитированные бактерии.

Лабораторное подтверждение кишечной МАК-инфекции основывается на обнаружении кислотоустойчивых бактерий в пробах кала (путем прямой микроскопии, обычно с флотацией или, что более надежно, при культивировании). Наиболее убедительным доказательством МАК-этиологии заболевания является обнаружение возбудителя в биоптатах слизистой оболочки кишечника. То же относится и к диагностике туберкулезной инфекции.

Лечение микобактериальных поражений описано в разделе «Поражения органов дыхания».

Бактериальные поражения желудочно-кишечного тракта, вызываемые возбудителями, передающимися половым путем

У гомосексуалистов, в том числе инфицированных ВИЧ, часто возникают поражения прямой кишки и анальной (перианальной) области, а также энтериты, обозначаемые в комплексе как кишечный синдром гомосексуалистов. Возбудители — ряд патогенных микроорганизмов, таких, как гонококки, бледная спирохета, ВПГ, вирус гепатита В, шигеллы, сальмонеллы, хламидии и сам ВИЧ.

Гонококки выделяют у 15-40% гомосексуалистов. Симптомы гонококкового проктоколита — запоры, боль в аноректальной области, тенезмы. Эти местные признаки сопровождаются проявлениями интоксикации, а иногда и уменьшением массы тела.

Возбудителем проктоколита может быть бледная трепонема. При первичном сифилисе в аноректальной области может появиться безболезненный твердый шанкр, часто остающийся невыявленным. При вторичном сифилисе поражения прямой кишки могут приобретать форму полипа, который принимают за банальный ректальный полип, кондилому, геморроидальный узел и т.д.

В США описаны 3 больных ВИЧ-инфекцией, из них у 2 диагностирован колит, у 1 — гепатит с холестазом, причиной которых был инвазивный спирохетоз. При колоноскопии у больных с колитом выявили диффузное изъязвление и/или нагноение, а при гистологическом исследовании — выраженный поверхностный некроз клеток эпителия и инфильтрацию слизистой оболочки с острым воспалением. При окраске серебрением по Уортину—Старри в слизистой оболочке и криптах обнаружены спирохеты. Аналогичные по морфологии спирохеты были обнаружены в ткани печени у больного с холестатическим течением гепатита.

Хламидии выделяют у 8—10% ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов. Симптомы заболевания — интоксикация, лихорадка, слизисто-гнойные выделения из уретры, жидкий стул с примесью крови, увеличение паховых лимфатических узлов, при ректорома-носкопии — изъязвления слизистой оболочки с приподнятыми рыхлыми краями. Диагностика основана на выделении культуры возбудителя.

Лечение перечисленных поражений проводится традиционными методами, дозы препаратов варьируют в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и тяжести течения болезни.

Сегодня известны тысячи бактерий – одни полезны, а другие патогенны и вызывают заболевания. Многие страшные болезни: чума, сибирская язва, проказа, холера и туберкулез – являются бактериальными инфекциями. Ну а самыми распространенными являются менингит и пневмония. Важно не путать бактериальные инфекции с вирусными, знать симптомы и варианты их лечения.

Какие инфекции называют бактериальными?

Бактериальные инфекции представляют собой огромную группу заболеваний. Объединяет их одна причина – бактерии. Они являются самыми древними и многочисленными микроорганизмами.
По локализации бактериальных инфекций можно выделить 4 направления:

  • дыхательные пути;
  • кишечник;
  • кровь;
  • кожный покров.

Отдельно выделяют бактериальные инфекции у детей и скрытые половые инфекции у женщин и мужчин.
Бактериальные инфекции дыхательных путей часто развиваются после простуды, как осложнение. Иммунитет становится слабее, а патогенные бактерии, которые раньше никак не проявлялись, начинают размножаться. Респираторные бактериальные инфекции могут быть вызваны следующими возбудителями:

  • стафилококками;
  • пневмококками;
  • стрептококками;
  • коклюшной палочкой;
  • менингококками;
  • микобактериями;
  • микоплазмами.

Заражение верхних дыхательных путей обычно проявляется бактериальным синуситом, фарингитом и острым тонзиллитом (более известное название – ангина). В таком случае всегда наблюдают выраженный очаг воспаления.

К бактериальным инфекционным заболеваниям нижних дыхательных путей относятся бактериальный бронхит и пневмония.
Бактериальные инфекции кишечника часто возникают по причине немытых рук, употребления продуктов с плохой термической обработкой, неправильным хранением или истекшим сроком годности. В большинстве случаев проблема бывает вызвана:

  • шигеллами;
  • стафилококками;
  • холерными вибрионами;
  • брюшнотифозной палочкой;
  • сальмонеллёзами.

Бактериальные инфекции кишечника наиболее опасны, так как их симптомы (например, диарея) не всегда воспринимаются в серьез.
Кишечные бактериальные инфекции чаще проявляются следующими заболеваниями:

  • сальмонеллёз;
  • брюшной тиф;
  • дизентерия.

У женщин и мужчин бактериальные инфекции затрагивают и мочеполовую систему. Чаще всего женщины подвергаются бактериальному вагинозу (гарднереллезу), хламидиозу, циститу, пиелонефриту, гломерулонефриту. Мужчины болеют уретритом, хламидиозом, бактериальным баланитом или простатитом.
У детей чаще всего бывают вирусные инфекции, которые осложняются бактериальными из-за ослабленности организма в период болезни. В большинстве случаев в детском возрасте наблюдаются следующие вирусные болезни:

  • корь;
  • краснуха;
  • свинка;
  • ветряная оспа.


Дети, переболевшие такими инфекциями, получают стойкий иммунитет и больше этим заболеваниям не подвергаются. Но если в период болезни ребенок имел контакт с вредоносными бактериями, то вполне возможно развитие осложнений в виде бактериальной пневмонии, отита и пр.

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

Очень часто путают инфекции бактериального и вирусного характера. Они могут иметь одинаковые симптомы и даже схожие результаты в диагностических исследованиях.
Дифференцировать эти инфекции нужно обязательно, так как препараты для их лечения нужны абсолютно разные.
Есть несколько признаков, по которым можно определить, бактериальная или вирусная инфекция присутствует в организме:

  • Продолжительность. Симптомы вирусной инфекции обычно быстро утихают (примерно за 7-10 дней), а бактериальное заболевание может длиться и больше месяца.
  • Цвет слизи. Если болезнь сопровождается отхождением мокроты или выделением носовой слизи, то следует обратить внимание на их цвет. Вирус обычно сопровождается выделениями прозрачного цвета и жидкой консистенции. Для бактериальных инфекций более свойственны выделения темного зеленоватого или желто-зеленого цвета. Полностью на этот признак полагаться не стоит.
  • Температура. Инфекции обоих типов обычно сопровождаются повышенной температурой, но при бактериальных заболеваниях она бывает выше и отличается постепенным повышением. При вирусе же этот показатель ведет себя наоборот – постепенно снижается.
  • Пути заражения. В числе бактериальных инфекций только некоторые заболевания передаются контактным способом, а для вируса это основной путь распространения.
  • Развитие и локализация. Бактериальным инфекциям свойственно медленное развитие, а вирус сразу проявляется ярко. В первом случае очаг поражения выделен, то есть заболевание локализуется в определенной зоне. Вирусная же болезнь поражает весь организм.
  • Результаты анализов. Одни из основных показателей – уровень лейкоцитов и лимфоцитов. Лейкоциты повышаются при инфекции любой этиологии, но при бактериальной инфекции повышены именно нейтрофилы (это особый вид лейкоцитов). При вирусной инфекции лейкоциты могут быть повышены, но чаще всего они понижены (в том числе и нейтрофилы) (например, при гриппе, вирусном гепатите, кори, краснухе, свинке, брюшном тифе обязательно лейкоциты ниже нормы), но вот при вирусной инфекции обязательно прослеживается увеличение числа лимфоцитов, а также может наблюдаться повышение моноцитов (при инфекционном мононуклеозе, например), поэтому оценивают результат общего анализа крови комплексно. Еще один анализ – бактериологическое исследование биологической жидкости (отделяемого глаза, уха, пазух носа, ран или мокроты, например). Этот анализ выявит возбудителя бактериальной инфекции.

Симптомы бактериальных инфекций

Возможных бактериальных инфекций очень много. Каждая отличается своими особенностями, поэтому и набор симптомов бывает разным.
Инкубационный период при бактериальных инфекциях имеет широкий диапазон. Одни возбудители активно размножаются за несколько часов, а другим требуется несколько дней.

Признаки бактериальной инфекции зависят от того, какую часть организма она поразила. Заболевания кишечника в таком случае проявляются следующими признаками:

  • повышенной температурой и лихорадкой;
  • болью в животе;
  • рвотой;
  • диареей.

Эти симптомы обобщенны, так как отдельные заболевания проявляются по-разному. Например, при брюшнотифозной инфекции болит не только живот, но и горло, а также суставы.
Для детских бактериальных инфекций характерен более широкий набор симптомов. Всё дело в том, что практически всегда бактериальная инфекция является продолжением вирусной. К примеру, ребенок заболел аденовирусом, но при определенных условиях у него развивается бактериальная инфекция, как осложнение первоначального заболевания, поэтому клиническая картина стёрта.
Но всё же заболевания выражаются следующими признаками:

  • высокой температурой (более 39°C);
  • тошнотой и рвотой;
  • налетом на языке и миндалинах;
  • сильной интоксикацией.

Если после улучшения самочувствия наблюдается ухудшение состояния больного, то чаще всего это говорит о развитии осложнений бактериального характера после перенесённой вирусной болезни.
Бактериальные инфекции в верхних дыхательных путях также нередко проявляются после перенесенного вируса, когда иммунитет снижается. Инфицирование выражается в следующих симптомах:

  • ухудшении самочувствия;
  • выраженном очаге поражения;
  • гнойных выделениях;
  • белом налете в горле.


Бактериальное поражение у женщин, затрагивающее мочеполовую систему, имеет следующие симптомы:

  • влагалищные выделения – цвет и консистенция зависит от возбудителя инфекции;
  • зуд и жжение;
  • неприятный запах;
  • болезненное мочеиспускание;
  • боль во время полового акта.

У мужчин развитие бактериальной инфекции имеет схожий характер:

  • патологические выделения из мочеиспускательного канала;
  • неприятный запах выделений;
  • болезненное мочеиспускание, зуд, жжение;
  • дискомфорт при половом акте.

Диагностика

При бактериальных инфекциях необходимы определенные исследования. К ним прибегают для дифференцирования бактериального поражения от вирусного, а также для определения возбудителя. От результатов анализов зависит ход лечения.
Диагностируют бактериальные инфекции в основном при помощи лабораторных исследований. Обычно применяют следующие методики:

  • Анализ крови с лейкоцитарной формулой. При бактериальной инфекции наблюдают повышенное число нейтрофилов. Когда увеличено количество палочкоядерных нейтрофилов, то говорят об остром инфекционном заболевании. Но если обнаруживаются метамиелоциты, миелоциты, то состояние больного характеризуется как опасное, и требует неотложной помощи медиков. С помощью такой диагностики можно выявить характер и стадию болезни.
  • Анализ мочи. Показывает, поражена ли мочевыделительная система бактериями, а также необходим для определения степени выраженности интоксикации.
  • Бактериологическое исследование с антибиотикограммой. С помощью этого анализа определяет вид возбудителя инфекции, и каким средством его можно убить (определяется так называемая чувствительность возбудителя к антибиотикам). Эти факторы важны для назначения корректной терапии.
  • Серологическое исследование. Основано на выявлении антител и антигенов, взаимодействующих специфическим образом. Для таких исследований берут венозную кровь. Этот метод эффективен, когда возбудителя выделить невозможно.

Подробно о том, как происходит лабораторная диагностика для отличия бактериальной инфекции от вирусной, рассказывает доктор Комаровский:

Лабораторные исследования – основное направление диагностики бактериальных инфекций. В некоторых случаях требуются дополнительные обследования:

  • Рентген. Выполняют, чтобы дифференцировать специфические процессы в отдельных органах.
  • Инструментальная диагностика. Чаще используют УЗИ или лапароскопию. Эти методы нужны для изучения внутренних органов на предмет специфических поражений.

Назначение корректного лечения, его эффективность и риск осложнений напрямую зависят от своевременности диагностики. Обращаться к врачу следует при первых же тревожных симптомах – на приеме пациенту всегда назначают анализы.

Общий подход к лечению бактериальных инфекций

В лечении бактериальных инфекций руководствуются общими принципами. Это подразумевает определенный алгоритм терапии:

  • Устранить причину заболевания.
  • Очистить организм от токсинов.
  • Вылечить органы, пострадавшие от инфекции.
  • Снизить выраженность симптомов и облегчить состояние.

Лечение бактериальной инфекции подразумевает обязательный прием антибиотиков, а если это кишечная инфекция, то ещё и соблюдение специальной диеты.
Что касается приёма медикаментов, то к препаратам широкого действия относят антибиотики пенициллиновой группы и цефалоспорины 3-го поколения. Подробнее об антибиотиках, назначаемых при мочеполовых инфекция — читайте ), при кишечных — , но в основном лечение производиться одними и теми же препаратами, просто дозировка, длительность и кратность приёма лекарства может быть разной.
Антибиотиков очень много, у каждой группы таких препаратов свой механизм действия и предназначение. Самолечение в лучшем случае не принесет эффекта, а в худшем – приведет к запущенности болезни и ряду осложнений, поэтому лечение должен назначать врач в зависимости от характера заболевания. Больной обязан лишь следовать всем предписаниям врача и не сокращать самовольно курс приёма антибиотиков и назначенную дозировку.

Знакомьтесь: Clostridium Botulinum


Clostridium Botulinum — спорообразующая палочка, продуцирующая ботулизм.

Чайная ложка этого яда может убить всё население США, а четыре кг — всё человечество. Палочка ботулизма вызывает паралич диафрагмы, разрывает связь между мышцами и мозгом, приводит к асфиксии.

Самая опасная бактерия живёт везде: на всех континентах и материках, в грунте. Clostridium Botulinum обладает потрясающими способностями приспосабливаться к различным условиям окружающей среды: ей не страшна ни солёная морская вода, ни жара Сахары, ни холод.

Единственный фактор, спасающий человека от заражения — желудочный сок, который убивает развитие бактерии. Но если споры начали образовываться, остановить их рост крайне сложно. Они тяжело выводятся даже при кипячении в течении 10 минут. Оптимальные условия для развития палочки ботулизма сохраняются, например, при холодном консервировании. При употреблении заражённой пищи только одного укуса продукта хватит, чтобы заразиться и умереть в течение 1 дня. Ни у человека, ни у животных нет иммунитета к ботулизму. Взрослый слон весит 5,5 т, он умрет менее чем за три дня при употреблении в пищу 0,005454 мг токсина.


Добавка из Вики:

В России преимущественно встречаются типы А, В, Е. Возбудители ботулизма широко распространены в природе и обитают в почве. Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Токсины вырабатываются вегетативными формами. Оптимальные условия роста вегетативных форм — крайне низкое остаточное давление кислорода (0,40—1,33 кПа) и температурный режим в пределах 28—35 °C. В процессе жизнедеятельности происходит характерное для большинства клостридий газообразование (визуально на консервированных продуктах определяется как ‘бомбаж’-вздутие крышки или жестяной банки). Прогревание при температуре 80 °C в течение 30 мин вызывает гибель вегетативных форм, однако его споровые формы способны выживать в течение нескольких часов при температуре 100 °C, и, попадая в благоприятную среду, переходить в вегетативные формы. Для полного уничтожения применяют дробную пастеризацию-тиндализацию. Ботулотоксин относится к полипептидам и при кипячении в течение свыше 30 мин инактивируется.

Оптимальный рост клостридий и токсинообразование происходят в анаэробных условиях при температуре 35 °C. Вегетативные формы бактерий погибают при 80 °C в течение 30 мин, при кипячении — в течение 5 мин. Токсин устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации (до 18 %) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи. Хорошо нейтрализуется в щелочной среде.

Ботулотоксин является одним из наиболее сильных природных ядов (летальная доза для человека 5—50 нг/кг массы тела). Также описаны продуцирующие ботулотоксин штаммы других видов — Clostridium butyricum и Clostridium baratii , но они чрезвычайно редки.

В современной медицине ботулотоксин является активным составляющим косметического средства Ботокс (известного также под названием Диспорт), использующегося для разглаживания морщин и уменьшения потоотделения. Диспорт с помощью инъекций вводится подкожно в мимические мышцы. Его также применяют для ослабления чрезмерной мышечной активности. Получить отравление нейротоксином практически невозможно, так как в косметологии используются крайне низкие концентрации яда. Но может случиться так, что токсин приведет к смерти. На сегодняшний день Ботокс разрешен для клинического применения в 58 странах мира.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *